不仅仅是精神疾病-在IMH急诊室完成的鲜为人知的案例研究

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不仅仅是精神疾病-在IMH急诊室完成的鲜为人知的案例研究

面对失业或大流行引起的压力,更多的人需要帮助。这些只是心理健康研究所紧急服务所看到的一些情况。

国际货币基金组织门面
归档心理健康研究所的照片。
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新加坡:由于COVID-19大流行期间越来越多的人感到压力,因此今年心理健康研究所(IMH)的24小时紧急服务寻求帮助的患者人数有所增加。

国际货币基金组织医学委员会高级顾问兼副主席(临床)Lee Cheng副教授说,其中一些患者由于大流行而面临适应障碍,表现出焦虑和抑郁症状。

“有些人不习惯被裁员;某些(有)货币问题。”同时担任紧急服务部门负责人的李说。

他补充说,“断路器”也以不同的方式影响了人们。例如,一名患者因获得冠状病毒而恐惧症,拒绝离开家。另一个人不能容忍被困在房子里。

后者受了社会限制,会坐“无处可去的公共汽车”在岛上旅行。

有时人们会感到恼火或沮丧。这可能不是精神病。”李说。 “但是(对于某些人),这些症状太令人痛苦了,因此它们最终来到了急诊室。”

对于症状较轻的人,他的团队将与患者的亲人甚至家庭服务中心(FSC)和辅导员联系以寻求帮助。

他说:“我们不想给他们过度用药……(我们)试图利用他们的长处和应对技巧,”他补充说,那些有财务问题的人将与社会工作者联系在一起。

李成博士是IMH医疗委员会的高级顾问和副主席(临床)。
李成博士(照片:心理健康研究所)

但是,也有自杀案件-CNA Insider发现,在IMH紧急服务部门发生的更多事情鲜为人知。

每天50至60位患者

该部门位于IMH入口附近,每天接待50至60名患者,而公立医院急诊室的日营业额仅为数百名患者。

李说,这些案件主要是面临紧急压力的案件。在患有精神分裂症,躁郁症或复发性抑郁症的患者中也有复发的情况。

“我们不称它为A&E,因为“ A”代表事故。我们这里没有事故案例,”他说。 “我们肯定有(病人)用药过量。但我们称其为“服务”……而不是部门。”

优先级高的患者看医生的等待时间通常不到一个小时,其他患者的等待时间通常不超过两个小时。

这样说是因为临床人员必须筛查高危患者,并且还必须与社区伙伴和家庭成员联系以确定患者的病历和个人病史。

他补充说:“最简单的方法是接纳(患者),但我们需要以患者为中心,(找出)患者的需求(临床),并满足他们的要求。”

根据医生的评估,没有精神疾病或急性压力的患者无需门诊就可以出院。有时,如果遇到关系问题,他们会被推荐给FSC。

但是,发现患有精神病的患者通常会在以后接受监护或门诊。紧急服务部门平均有30%至40%的步入式病房(每天约20名患者)受到监护。

李说,该部门由一组顾问,初级医生,护士,社会工作者和药剂师组成,去年的病例比2018年增加了5%,部分原因是对心理健康的意识增强了。

据IMH称,尽管这一数字仅在一年结束后才能知道,但今年又有了增加。

随着年轻人对心理健康更加开放,是时候其他人学会倾听了(3)
新加坡有七分之一的人一生都会经历心理健康问题。 (文件照片:TODAY / Nuria Ling)

观察可以持续23小时

紧急服务人员通常首先处理急性病例,分为两类:需要入院的患者和不需要入院的患者。

李说,患有精神分裂症或被评估为“非常精神病或非常不适”的人被直接送往病房。另一组患者被放置在观察病房,这是一个有六张病床的开放区域。

他补充说:“工作人员会照顾病人,并…观察病人的行为,因为有时病人可能不会告诉我们真相或他们受到非常严密的保护。”

患者可以在观察病房中保存长达23小时,评估他们的临床团队将与家人联系,以确定患者的背景,情况和病史。

Lee说:“经过23个小时,如果我们仍然觉得他们的状况不佳……那么他们就会被接纳。” “如果我们评估了急性风险已经结束,我们将把它们消除。”

被观察的大多数患者都是“调整病例”。这意味着他们面临某种形式的巨大压力,例如拒绝上学的孩子,夫妻吵架或无法应付军人生活的应征入伍者。

李说:“我们也不想把它们放在精神病房里。” “我们也不知道……精神病诊断是什么。我们必须保持公平……(因为这些主要是急性压力。”

在立即对患者进行监护的情况下,其中一些人可能已被警察带进来,并“由主治医生评估(对他本人甚至对他人构成严重危险)”。

“(如果患者拒绝接受治疗,那么我们将使用我们所谓的正式接受治疗……从而使患者接受(他或她)的意愿,” Lee补充说。

通常,在警察的陪同下或由法院派遣的患者(例如,确定他们是否患有精神病)必须通过单独的入口进入急诊室,并安置在不同的区域。

李说,这是必要的,因为其他患者“可能会被戴着手铐的人弄伤”。 “我们不希望来此接受治疗的患者担心,看到这个患者……尖叫或陶醉。”

扮演守门人

工作人员还与警察合作,处理有自杀倾向并被带到紧急服务部门的患者。

在这些情况下,临床人员必须确定自杀风险,例如,确定这是第一次自杀尝试还是其他尝试。

李说,那些患有精神疾病的人,例如抑郁症和精神分裂症,将被更认真地对待,就像那些写过自杀遗嘱或遗嘱的人,或者那些家庭支持不佳的人一样。

情绪低落
(File photo: AP)

在自杀风险高的地方,通常将患者留待观察或立即进行监护。 “我们以整体的方式对待它。很大程度上取决于临床判断。

他的团队充当看门人,确定相关的入学案例。不需要三级精神病治疗的患者可以被带回社区,在那里他们可以在各种FSC上获得支持。

他说,许多人的误解是,那些患有严重精神疾病的人必须被接纳。

他指出:“诊断可能很严重,但目前(病情)可能较轻。” “许多精神分裂症患者正在社区中工作,为劳动力做出了贡献。它们对他人或自己都不构成危险。”

他建议患有轻度精神病的患者从具有精神病知识的全科医生那里寻求帮助,而不是在IMH的紧急服务中等待。

该部门还设有一个行动危机小组,可以派遣到IMH现有患者的家中,以在需要时提供支持。

Lee表示,在未来,远程医疗在减少现有患者和新患者之间的旅行方面可能发挥更大的作用,尤其是在大流行期间。

对于来自疗养院的一些IMH患者来说,这已经开始了-可以对其进行现场筛查,这也节省了旅行时间。

Lee说:“远程精神病学是防止社区工作人员不必要地流动并减少感染病毒的最佳方法。” “它还可以减少耻辱感(附着在拜访IMH的患者身上)。”

资料来源:CNA / dp

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